Behandlung Achillessehnenriss (Achillessehnenruptur) – Die minimal-invasive Nahttechnik bei einem Achillessehnenriss

Die Achillessehnenruptur ist eine typische Verletzung des sportlich aktiven Menschen zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr. Bei der Behandlung stehen uns zwei unterschiedliche Therapieansätze zur Verfügung (konservativ versus operativ), welche ihre spezifischen Vor- und Nachteile haben.

Achillessehnenriss
Ein Riss der Achillessehne findet sich in der Regel an typischer Stelle im Bereich des am schlechtesten durchbluteten Sehnenanteils, zwischen dem Fersenbein und dem Wadenmuskel

Konservative Behandlung

Bei der konservativen (nicht-operativen) Behandlung wird der Fuss in einem Spezialschuh (Abb. 6) für 12 Wochen ruhiggestellt. Zu Beginn sind zusätzliche Keileinlagen notwendig um eine Spitzfussstellung zu gewährleisten. Die Vollbelastung ist nach Massgabe der Beschwerden erlaubt, während der ersten sechs Wochen unter Zuhilfenahme von Gehstöcken. Begleitend findet eine physiotherapeutische Behandlung statt.

Die typischen Risiken einer Operation lassen sich hiermit vermeiden, gemäss Literatur ist jedoch das Risiko für eine erneute Ruptur leicht erhöht. Auch kann es durch die rissbedingte Verlängerung der Sehne zur einem gewissen Kraftverlust kommen.

Operative Behandlung

Die akute Ruptur der Achillessehne wird im Allgemeinen innerhalb der ersten 7–10 Tage durch eine direkte Naht operiert. Bei den operativen Behandlungsmethoden unterscheiden wir grundsätzlich drei Techniken: die offene Technik, die geschlossene Technik und die halb-offene Technik (minimal-invasive Technik).

Bei der offenen Technik muss die Achillessehne in ihrer Gesamtheit dargestellt werden, was einen relativ langen Hautschnitt erforderlich macht.  Dies kann zum Einen – auch aufgrund der ungünstigen Durchblutungssituation – zu Wundheilungsstörungen, zum Anderen zu ungünstigen Narbenbildungen und Verklebungen im Bereich der Sehne führen. Aus diesem Grund wurde die geschlossene Technik entwickelt, mit der jedoch das gewünschte Operationsergebnis nicht immer erreicht werden konnte. Da sowohl die offene als auch geschlossene Technik Nachteile mit sich bringen, kommt daher an der Schulthess Klinik seit 1996 die minimal-invasive Technik zur Anwendung.

Operationstechnik der minimal-invasiven Methode

Bei der minimal-invasiven Methode wird lediglich die Rupturstelle mit dem kleinstmöglichen Hautschnitt dargestellt. Um die Sehnenfasern aneinander nähen zu können, wird ein speziell entwickeltes Gerät, das sogenannte Achillon©, eingesetzt (vgl. 4 Bilder). Die Mehrzahl aller Risse eignet sich für diese Operationstechnik. Wenn das Verletzungsereignis länger zurückliegt oder bei vorbestehenden degenerativen Sehnenveränderungen ist eine aufwendigere Rekonstruktion notwendig.  

Durch die Naht der Achillessehne unter Sicht, wird die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Risses gesenkt und gleichzeitig eine optimale Ausgangslage für eine bestmögliche Kraftentwicklung des Muskel-Sehnen-Apparats geschaffen. Der Eingriff wird in Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt, der Eintritt erfolgt am Operationstag.

Achillon™
Der Achillon™ ist ein in der Schweiz entwickeltes Gerät, das für die minimal-invasive Naht der Achillessehne verwendet wird
Achillessehnenruptur Schnitt
Der Hautschnitt hinterlässt nur eine kleine, mit der Zeit kaum mehr sichtbare Narbe

Nachbehandlung

Die Nachbehandlung wird zunächst in einer Orthese in Spitzfussstellung mit Teilbelastung an Gehstöcken durchgeführt. Im Verlauf kann auf einen Künzli-Schuh (Abb. 6) mit Fersenkeil gewechselt werden, mit welchem eine Vollbelastung erlaubt ist. In der Regel dürfen Sie vier Monate nach der Operation wieder normales Konfektionsschuhwerk tragen. Zudem wird unmittelbar nach der Operation eine physiotherapeutische Behandlung begonnen, um ein optimales Ergebnis zu erreichen.

Sport ist frühestens nach sechs Monaten erlaubt, Stop and Go-Sportarten etwas später. Nach Abschluss der Behandlung ist ein voll funktions- und belastungsfähiger Zustand zu erwarten. In der Regel bleiben keine Einschränkungen bestehen.

Spezialschuh Achillessehnenruptur
Der Künzli Ortho Rehab Total ist ein für die Nachbehandlung der Achillessehnennaht entwickelter Spezialschuh. Mit verschiedenen Fersenkeilen zur Absatzerhöhung kann die Sehne in den ersten Wochen wirkungsvoll entlastet werden

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