Fusschirurgie Online Zuweisung

Um Ihren Patienten / Ihre Patientin der Fusschirurgie zuzuweisen, füllen Sie bitte das Formular aus.

Im Normalfall findet die Erstkonsultation innerhalb von 4–6 Wochen statt. Besteht jedoch eine medizinische Dringlichkeit, haben wir eine begrenzte Anzahl Termine innerhalb von 1–2 Wochen. In diesem Fall bitten wir um eine kurze Begründung im Feld Bemerkungen.

Notfälle bitte telefonisch anmelden:  044 385 72 30
 

Patient – Vorname

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Patient – Geburtsdatum

Patient – Tel

Patient – Strasse, Nr.

Patient – PLZ, Ort

Welcher Fuss ist betroffen?
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Zuweisender Arzt

Zuweiser – PLZ, Ort

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Gewünschter Arzt (wird nach Möglichkeit berücksichtigt)
Bemerkungen / Verdachtsdiagnose