Online Zuweisung – Neurologie

Um Ihren Patienten / Ihre Patientin der Neurologie zuzuweisen, füllen Sie bitte das Formular aus.

Im Normalfall findet die Erstkonsultation innerhalb von 2–4 Wochen statt. Besteht jedoch eine medizinische Dringlichkeit, haben wir eine begrenzte Anzahl Termine innerhalb von 1 Woche. In diesem Fall bitten wir um eine kurze Begründung im Feld Bemerkungen.

Wir bitten Sie, bestehende / alte relevante Berichte dem Patienten mitzugeben oder per Mail zu senden (neurologie@kws.ch).

Notfälle bitte telefonisch anmelden:  044 385 74 45 (Mo–Do 8.00–17.00 Uhr / Fr 8.00–16.00 Uhr)

 

 

Patient – Vorname

Patient – Nachname

Patient – Geburtsdatum

Patient – Tel

Patient – Strasse, Nr.

Patient – PLZ, Ort

Versicherungsstatus

Zuweisender Arzt

Zuweiser – PLZ, Ort

Zuweiser – E-Mail

Röntgenbilder vorhanden?
(falls ja, bitte Institut und ungefähres Datum angeben)
CT vorhanden?
(falls ja, bitte Institut und ungefähres Datum angeben)
MRI vorhanden?
(falls ja, bitte Institut und ungefähres Datum angeben)
Diagnose / Verdachtsdiagnose
Weitere Diagnosen
Bemerkungen